老年睡眠呼吸暂停综合征患者血压与血管活性物质的变化及nCPAP治疗的效果

张丙芳  黄颖  张琦  邓小玲  王晓明  黄晨

第四军医大学西京医院老年病二科（710032）

【摘要】睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是临床常见并有潜在危险的病症，大量文献报道老年人SAS的患病率超过30%，其与老年心血管疾病特别是与高血压的关系更为密切。为此，我们研究了老年SAS患者血压与血浆内皮素-1（ET-1）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、心钠素（ANP）和降钙素基因相关肽(CGRP)的关系，以探讨老年SAS患者血压升高的机制，并评价经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗的效果。

本试验的第一部分是研究老年SAS患者血压与血管活性物质的关系。实验分为两组：①老年SAS组：60例，男53例，女7例，平均年龄68.3（60～83）岁，体重指数（BMI）26.3。经多导睡眠图（PSG）监测均为中、重SAS患者，②正常对照组：30例，男26例，女4例，平均年龄66.8（60～81）岁，体重指数（BMI）25.9，PSG 示睡眠呼吸暂停/低通气指数≦5。两组基线资料之间无明显差别。所有患者均记录夜间6～8h PSG、动态血压和测定次日晨血浆中ET-1、Ang-Ⅱ、ANP及CGRP的浓度，然后分析两组患者动态血压与血管活性物质间的关系。结果显示：老年SAS组血浆ET-1、Ang-Ⅱ、ANP浓度和平均动脉血压（MAP）均较正常对照组升高（p﹤0.01～0.05），且三种血管活性物质与MAP呈正相关(r﹦0.71～0.59)；而老年SAS组血浆CGRP水平较正常对照组降低（p﹤0.05），但与MAP不相关(r﹦0.46)。

第二部分观察了老年SAS患者nCPAP治疗前后MAP和ET-1、Ang-Ⅱ、ANP及CGRP的变化。30例老年中重度SAS患者，男28例，女2例，平均年龄67.5（61～80）岁，体重指数（BMI）26.6。采用德国先躯Auto-TREND或美国伟康REMstar-auto nCPAP治疗7h,并记录夜间动态血压和测定次日晨血浆ET-1、Ang-Ⅱ、ANP及CGRP浓度。结果显示：nCPAP治疗后，老年SAS患者的MAP较治疗前夜显著降低（p﹤0.05），血浆中ET-1、Ang-Ⅱ、ANP水平也显著降低（p﹤0.05），而血浆中CGRP水平显著升高（p﹥0.05）。

本研究结果表明：老年中重度SAS患者夜间MAP的升高，与血浆中血管活性物质ET-1、Ang-Ⅱ、ANP和CGRP浓度异常密切相关，其机制主要与呼吸暂停引起的缺氧和继发的病理生理改变有关；nCPAP治疗老年SAS效果明显，老年SAS患者MAP的改善可能与血浆中血管活性物质ET-1、Ang-Ⅱ、ANP和CGRP浓度发生恢复性变化有关。